外科医を続ける不安と葛藤：自分の意思決定を助ける「マネジメント」に出会う

はい、祖父が外科医だったこともあって、小学校の頃から手塚治虫の『ブラック・ジャック』が大好きで、そこから医学部を目指しました。千葉県千葉市出身なのですが、祖母が広島に住んでいたので広島大学医学部に進学し、その後、広島大学の心臓血管外科に入局しました。

部活の先輩が心臓血管外科に進んでいるのを見て、初期研修先を選ぶときに心が動いたんですね。その先輩がバリバリ働いている姿を見て、すごくかっこいいなと思ったんです。また、初期研修時にお世話になった心臓血管外科の部長の先生にも影響を受けました。

その先生は、心臓血管外科は手術が長くて術後の管理が大変だけれど、手術は一度覚えれば忘れないし、一生もののスキルになると言ってくれていました。心臓血管外科は、下肢静脈瘤や透析用シャントなど様々な治療があり、需要が高い手術も多いです。特にその部長の先生が「これからは女性の時代だよ」と言ってくれたのが心に残りました。研修病院で心臓血管外科の回診をしている時も、何度も声をかけてくれて気にかけていただきました。

あと、ちょうどその頃、学生時代から付き合っていた部活の後輩である夫が研修1年目の頃にプロポーズしてくれたんです。私自身が3人兄弟の2番目ですので、子どもにも恵まれたいと思っていて、心臓血管外科を選ぶことが、家庭との両立に影響があるのではないかと考えた時もありましたが、夫は「やりたいことをやったらいい」と応援してくれたことも大きかったです。

夫がとても頼れる人だったので、私が頑張って働いている間、家庭のことを任せられると思えたんです。それが、心臓血管外科へのチャレンジしようという気持ちを後押ししてくれました。結婚と診療科を決めるタイミングが、ほぼ同時期だったんですよね。

そうですね。実際には心臓血管外科に入った当初から、同じ研修病院での経験でしたが、やっぱり辛いことが多かったですね。若い頃は本当に苦しい時代を過ごしました。

忙しさというよりも、実際には臨床に馴染めなかったというのが大きいですね。田舎だったので手術の数も少なかったですし、入った当初から臨床にあんまり適応できなかったんです。
手術室は好きだったし、手術している間は楽しかったです。でも、国家試験までの経験とは全然違う感覚があって、教科書の内容を勉強するのは大変ではなかったんですけど、実際に臨床に出てみると、そこで起きていることは本当に複雑でした。

先生たちが言っていることと、教科書に書いてあることが全然違って、自分がどこにいるのかもわからなくなって、何をしても怒られるような感覚がありました。実際に臨床に出ても情報をうまく処理できなくて、本当にポンコツだったんです。

たとえば、手術一つ一つにおいて、たとえばガーゼの使い方など本当に細かい出来事が心臓血管外科では10時間分くらいあったんです。当時の私には意味がわからなかったんです。全然覚えられなくて、手術が終わった後も一生懸命メモを取ろうとするんですが、もう体力も限界で。何度やっても全くわからないという状況に陥ってしまって、どんどんドツボにはまっていきました。
苦しい時期でしたね。自分の立ち居振る舞いもうまくできず、結局、成長できないまま月日が経ってしまった感じです。

初期研修後、同じ病院で2年間働いた後、5年目に大学病院に戻りました。新しい環境になって、心機一転という感じでした。

大学の教授が心臓血管外科の第一人者で、彼のもとで修行することになりました。彼は私の評判が悪いことを知っていて、「大丈夫、大丈夫、大丈夫だから。その混乱を解いてあげたい」と励まし、すごく粘り強く指導してくれました。

なんとか頑張るうちに、立ち振る舞い方がわかるようになりまして、ようやく空回りして全然ダメだった時から少しずつ前に進めるようになりました。

はい、同時期に不妊にも悩んでおり、まともな外科医にもなれなければ母にもなれず、八方塞がりでした。心臓血管外科を辞める決断ができれば良いですが、辞めた先の人生にも希望が持てず、消えてなくなりたい気持ちでいっぱいでした。
また、自分の辛さだけでなく、周りの医局の先生たちも思い悩んでいる様子を見ていて、何か新しい方向を考えたくて、外科医を辞めた先の人生の助けになるかもしれないと思い、アンターアアカデミアに応募しました。
この1年がターニングポイントでした。

アカデミアではいろんな考え方、問題の捉え方、解決方法、人との関わり方など、直接的なテクニックを、主に開業医の先生方と関わりながら学ぶことができました。目の前の臨床のことしか考えられなかった私にとっては目が覚めるような体験で、RPGがオープンワールドになったようでした（笑）
他の先生たちと話すことで本当に楽しい時間を過ごすことができ、自分の生活がすごく楽になったんです。抱えていた問題について、解決の糸口が少しずつ見えてきた感覚を持ちました。

1年後には自分の立ち位置を見つけることができて、看護師さんたちとも仲良くなり、信頼してもらえるようになりました。私のことをあだ名で「リサリサ」とか呼んだり、何でも相談してくれるようになったことはうれしかったです。看護師さんだけでなく、放射線技師や臨床工学技士などとも関係を深めることができて、たくさんの味方もできました。

私の仕事についてですが、オペ室の中で、全力疾走してキャリアに挑むのは難しいと感じて、自分の役割を教授と相談して、小さな手術や静脈瘤の処置や、面倒臭がられがちなことにも「この仕事は井上がやります」と申し出るようになりました。私にとっては心臓血管外科にはそれなりの厳しさがある中で、こうした役割を担うことが自分の居場所を作ることに繋がりました。

アカデミアに参加したことで、自分の環境を作ることができたと思います。
小松さんのレクチャーは非常にわかりやすくて、知識が自然と体に入っていく感覚で、よい学びでした。
思い出に残っている本としては『やり抜く力 GRIT(グリット)』ですね。私にとって、とても勇気をもらえる一冊でした。あとは、『リフレクション（REFLECTION） 』の書籍も印象的でした。他人を正しく捉えるのは本当に難しいと改めて感じました。そこから視野が広がる本でもありましたね。

本当にそうです。他の先生たちとの話から、出口戦略の重要性を教えていただいたことも大きかったです。何かを始めるときには、必ず出口を考えておかないといけないと。これをきっかけに出口戦略を強く意識するようになり、自分で何パターンかのルートを定めて未来を見据えることができるようになりました。
当時の大学医局では先人がほとんどいない環境で妊娠出産に大きく舵を切って医局と相談して、不妊治療、第一子出産から育児休暇、職場復帰までのイベントを乗り切ることができました。

本当に、自分の前半の環境と比べて今はずいぶん変わりました。色々なことがあったけれど、支えられながら進んでいます。

現在は夫が大学院で学びたいということで、この春から医局を離れ、家族で東京に引っ越しました。ひとまず外科も辞めて訪問診療を始めたのですが、心臓血管外科はオペ室にいることが多い環境だったので、訪問診療のように患者さんの生活に密着する形は新鮮で勉強になります。

オペ室から出ることに対する不安はありました。でも、思い切って出てしまったら、意外と「いけるじゃん」と感じました。「手術室を出れば、ただの人以下」になりかねないとドキドキしていましたが、拾ってくれた訪問診療の職場には心から感謝しています。超急性期での経験や外科の思考も活用して、皆さんが私に期待していることを大切にしながら貢献できればと思っています。

はい、そうですね。訪問診療は患者さんだけでなく、患者さんを支えるご家族や訪問看護師さん、ヘルパーさん、ケアマネージャーなど、多くの方々との連携が非常に重要です。コミュニケーションが大切で、患者さんの体のお悩みがどこから来ているかを理解するために、様々な視点から考える必要があります。患者さんの体だけでなく、精神面やコミュニティ、環境なども考慮して全人的な理解が求められます。
夫の勉強が終わればまた戻ることになると思いますが、訪問診療で必要とされる対人スキルは外科医にとっても武器になると思います。

そうですね、今の時代、ライフワークバランスが重んじられるようになり、若い世代と長く働いている世代の意識にはギャップがあると思います。特に家事や育児については考え方が変わってきていますから、その違いを理解し合うことが大事です。直面する問題も自分自身のことだけでなく、家族の仕事だったり家族の不調だったりと、医師として働く自分の背景に潜むものなど複雑です。そういった状況を何からどう変えるのかの決定を助けてくれるのがマネジメントだと思います。

周囲の意見も尊重しながら、その中で自分が何を大事にしたくてどうしたいのかを決めることが、変に人とぶつからず人生をひらひらと乗りこなす秘訣かと思います。

自分のやりたいことと家族のためにやるべきことのバランスを取るのは難しいですよね。そういった時は、自分の気持ちを少し曲げてしまうしなやかさ、したたかさも獲得してしまえば軽やかに生きていけるなと思います。
自分の中の呪縛っていうのもかなり大きいと思うので…、自分との戦いでもありますが、解決策を見つけながら人生を楽しめていけたらと。この記事を読んでいただいた誰かの生きやすくなるためのヒントになれば幸いです。